东野圭吾因肠癌离世：一个能早筛拦住的癌

2026 年 7 月，日本推理作家东野圭吾因结肠癌离世，68 岁。写出《白夜行》《嫌疑人 X 的献身》的人走了，很多人第一次认真去搜了搜结直肠癌这四个字。它常被叫做沉默杀手，因为早期几乎不疼不痒。可它偏偏又是极少数能在真正癌变前就被拦下来的癌。

一个越来越年轻的癌

先看规模。国际癌症研究机构的 GLOBOCAN 数据显示，2022 年全球结直肠癌新发约 192.6 万例，在恶性肿瘤里排第三；死亡约 90.4 万例，排第二。在中国，每年新发已超过 51 万例，发病率升到所有恶性肿瘤的第二位，还在持续上升。

过去它被当成一种老年病，65 到 74 岁高发。但近三十年，50 岁以下确诊的早发性结直肠癌在全球范围明显上升。美国 50 岁以下患者的比例，从 1994 到 2018 年增长了 50% 以上；在中国，城市发病率高于农村，发病年龄也在往前移。为什么会年轻化，背后是几股力量叠加：红肉和加工肉吃得多，烧烤油炸产生的杂环胺、多环芳烃会损伤肠道细胞的 DNA；久坐加肥胖带来高胰岛素状态，刺激肠道干细胞异常增殖；超加工食品和早年频繁使用抗生素打乱肠道菌群，诱发持续的低度炎症，让基因突变一点点累积。

它给了我们一个别的癌没有的窗口

结直肠癌最特别的地方，是它有一条清晰的癌变路线：正常黏膜先长出异型增生，再变成腺瘤性息肉，进展期腺瘤，最后才是浸润性癌。这条路平均要走 5 到 15 年，有的超过 20 年。这么长的演进过程，就是一个极其宝贵的黄金干预期。在息肉阶段把它切掉，病程就断了。

而一旦拖到有症状，代价是完全不同的。分期，几乎决定了结局。

筛查方式	周期	肠癌灵敏度	特点
电子结肠镜	5-10 年 1 次	超过 95%（金标准）	直视全肠、即查即治；需肠道准备、有创
免疫法粪便隐血 FIT	每年 1 次	60%-80%	无创、便宜；对早期腺瘤灵敏度偏低
化学法粪便隐血 gFOBT	每年 1 次	30%-50%	经济普及；受红肉、维C 干扰，假阳性高
多靶点粪便 DNA	1-3 年 1 次	89.7%-95.5%	无创居家、灵敏；较贵，阳性仍需肠镜确诊

问题在于，超过 80% 没做过筛查的人，确诊时已经是二期到四期。早一步和晚一步，差的就是这整条生存曲线。

先从生活方式做起

预防分两层。第一层是管住生活方式。膳食纤维摄入和结直肠癌风险明显负相关，蔬菜、水果、全谷物既能加快肠道蠕动，缩短毒素在肠壁停留的时间，经菌群发酵产生的丁酸还能抑制异常细胞。流行病学里，素食搭配鱼类这样的地中海饮食模式，防护效果最好。反过来，酒精代谢产物乙醛对肠黏膜有毒性，建议女性每天酒精不超过 15 克，男性不超过 30 克；控制体重、少久坐、多做有氧运动，积极治疗溃疡性结肠炎、克罗恩病这类慢性肠道炎症，都能实打实降低风险。

该筛的时候别拖

但生活方式再好，基因突变和环境毒素引发的恶变仍有随机性，所以早筛早诊是第二层防线，也是关键的一层。

不同分期的 5 年相对生存率	数值
1 期	约 95%
2 期	约 80%
3 期	约 62%
4 期	低于 20%

电子结肠镜是筛查的金标准，医生用可弯曲的内镜直视整段结肠黏膜，一旦发现息肉或早癌，可以当场做黏膜切除，实现即查即治。美国中老年人群的结肠镜筛查参与率已接近 70%，直接推动了过去二十多年发病率和死亡率的下降；而中国适龄人群的参与率只有约 10%，提升空间很大。对怕做肠镜或暂时不方便的人，免疫法粪便隐血 FIT 和多靶点粪便 DNA 检测这类无创方式可以先做初筛，结果阳性再去做肠镜确诊。

几岁开始，哪些人要更早

关于起点，美国预防服务工作组和美国癌症协会已经把一般人群的起始筛查年龄，从 50 岁提前到了 45 岁。中国结直肠癌筛查与早诊早治指南则按风险分层：一般风险人群在 45 到 74 岁之间开始常规筛查；散发性高危人群提前到 40 岁启动，首选结肠镜，高危特征包括直系亲属在 50 岁前确诊、患有炎症性肠病、既往查出过腺瘤性息肉等；而家族性腺瘤性息肉病、林奇综合征这类遗传性高危人群，发病早、风险高，需要从 15 到 25 岁起，在专业医生指导下建立高频次的内镜和基因监测。

结直肠癌最让人遗憾的地方，是它本来能拦住。一次肠镜、一管粪便检测，换来的是把病挡在息肉阶段的机会。别等便血、消瘦才想起它。到了 45 岁，给自己安排一次筛查；有家族史或肠道慢病的，别等到 45。沉默的癌，需要我们主动开口问一句。