免疫抑制治疗前查结核，单靠PPD阴性就放行的做法被明确叫停

全球约四分之一人口处于结核潜伏感染状态，体内存在持续的结核分枝杆菌免疫应答，但没有活动性结核的临床或影像学证据。在免疫功能正常的人身上，这种潜伏状态大多相安无事；可一旦免疫被抑制，潜伏的结核就可能被激活。

这正是一个高风险的临床场景：风湿免疫病患者启动抗肿瘤坏死因子抑制剂、JAK抑制剂等靶向药之前，器官移植受者移植之前，都需要先排查结核潜伏感染。排查不准，后果严重。2026年8月30日，中华医学会结核病学分会发布**《结核潜伏感染高危人群精准干预专家共识(2026版)》**，其中最要紧的一条，是纠正了一个长期存在的诊断误区。

被叫停的做法:单凭 PPD 阴性就排除结核

过去，结核菌素纯蛋白衍生物皮肤试验(PPD)长期作为筛查潜伏感染的主要手段。但在免疫受损人群里，它有一个难以克服的缺陷。

PPD依赖的是皮内迟发型超敏反应，需要T细胞正常应答才能显色。而风湿免疫病患者或移植受者，体内T细胞功能恰恰被严重抑制或耗竭，即便真的感染了结核，也可能反应不出来。也就是说，越是需要准确排查的高危人群，PPD越容易给出假阴性。

2026版共识对此做了明确的纠正：彻底移除单纯依靠PPD作为免疫受损人群排除标准的推荐，严禁临床单凭PPD阴性即排除结核感染、盲目启动免疫抑制治疗。 这是一条叫停式的强规定，针对的正是临床中真实存在的隐患。

这条规定的现实针对性很强。临床上确实存在这样的情形：医生按惯例开了PPD，结果阴性，便认为结核已排除、放心启动免疫抑制；而患者实际携带潜伏感染，用药后结核被激活。共识用严禁二字，正是要切断这条看似合规、实则危险的路径。

替代方案:双重排查机制

移除单一PPD之后，共识给出的是更可靠的替代路径。

一是 γ-干扰素释放试验(IGRA)。它在体外定量检测特异性T细胞受结核特异性抗原刺激后释放的干扰素，不受卡介苗接种与绝大多数非结核分枝杆菌干扰，特异度高；但在重度免疫抑制者中，也可能出现不确定结果。二是新型重组结核蛋白皮肤试验，同样不受卡介苗干扰。

共识的核心推荐，是把体外检测(IGRA)与体内皮肤试验联合起来做双重排查，一个查细胞免疫、一个查超敏反应，用两种机制最大化捕捉免疫信号，尽量不放过真正的感染者。

对最需要查准的人群，用最容易漏诊的方法，正是这版共识要纠正的问题。

它纠正的是一种系统性风险

这版共识的价值，不在于推荐了某项新技术，而在于它识别并封堵了一个系统性的诊断漏洞。

在免疫抑制治疗日益广泛的今天，从风湿免疫到肿瘤到移植，越来越多患者在用强效免疫抑制剂，用药前的结核排查是一道必须守住的安全关。而恰恰在这道关上，最传统、最常用的工具在最关键的人群里最不可靠。共识把这个矛盾摆到台面上，用移除单一PPD、确立双重排查两步，把排查的可靠性提上来。

需要补充的是，排查出潜伏感染并不意味着一律不能用免疫抑制剂，而是需要在评估后按规范给予预防性抗结核治疗，并在治疗全程加强监测，排查的目的是让高危患者能更安全地接受必要治疗，而非简单地拒之门外。

对做感染、风湿免疫、器官移植与相关医学事务的人而言，这是一条直接影响用药前流程的规范。具体的筛查与预防性治疗方案，应遵循共识原文与临床判断，并结合患者的免疫状态个体化实施。

参考文献

中华医学会结核病学分会. 结核潜伏感染高危人群精准干预专家共识(2026版). 2026.

本文由穆景循证 MJonline 编辑部原创。信息仅供医疗卫生专业人士参考，不作为诊疗建议。