《中国年轻乳腺癌诊疗专家共识（2026版）》正式发布，内分泌治疗首次做减法

我国乳腺癌的发病高峰比西方人群明显年轻。40岁以下的患者不仅面临肿瘤侵袭性高、复发转移风险大的生物学劣势，还要同时承受婚姻、生育与职业发展的多重压力，这让年轻乳腺癌成为一个不能只按肿瘤怎么治来处理的问题。

过去的诊疗规范里，年轻乳腺癌统一按40岁以下界定，筛查沿用常规年龄起点，生育力保护缺少标准化路径，而内分泌治疗则普遍偏向强化。这些做法在降低复发风险上有其道理，代价却是相当一部分患者承担了并不必要的长期毒性。

2026年8月28日，中华医学会肿瘤学分会与中国抗癌协会乳腺癌专业委员会发布**《中国年轻乳腺癌诊疗专家共识(2026版)》**。这版共识做了不少更新，但最值得注意的一处，是它在内分泌治疗上第一次明确地做了减法。

去阶梯化:把强化内分泌治疗收回到真正高危的人群

未绝经的激素受体阳性年轻患者，辅助治疗中普遍采用卵巢功能抑制联合芳香化酶抑制剂。这套方案降低复发风险的效果明确，但长期使用会带来骨丢失、严重血管舒缩症状、代谢异常与生殖器官萎缩，直接影响依从性与生活质量。

2026版共识对此做了精准分层的修订：移除了中低危绝经前患者常规采用单一卵巢功能抑制联合芳香化酶抑制剂的推荐，把强化内分泌治疗的适用人群严格限定在具有高危复发特征的亚群，如淋巴结阳性、基因复发风险评分高或合并多项高危临床病理因素者。

在指南更新普遍趋向加的背景下，这是一次少见的减。它承认了一个常被忽略的事实：过度治疗本身也是一种伤害，尤其对预期生存期长的年轻患者。

未绝经 HR 阳性、中低危复发风险的年轻患者
移除常规采用单一卵巢功能抑制联合芳香化酶抑制剂的推荐，强化内分泌治疗限定于高危复发风险亚群。
共识修订

共识同时在实施细节上做了松绑：未绝经患者接受该联合方案时，促性腺激素释放激素激动剂与芳香化酶抑制剂可同步启用，不必等雌激素降至绝经后水平再启动；并针对卵巢抑制逃逸建立了标准化处置流程。

抗肿瘤治疗可能对卵巢储备造成不可逆损伤。年轻患者的生育保留需求强烈，但过去受限于复发担忧与缺乏转诊路径，真正接受积极干预的只是少数。

这版共识把生育力保护提到了标准化必备环节的位置：新增胚胎冷冻、卵子冷冻与卵巢组织冻存的多学科协作路径，要求乳腺外科、肿瘤内科、生殖医学科与遗传学专家在确诊初期即介入评估；同时将化疗期间应用促性腺激素释放激素激动剂进行卵巢保护的推荐等级提升至1A级。

对已接受18至30个月规范内分泌治疗的激素受体阳性早期患者，共识还整合了POSITIVE研究证据，为在充分知情前提下安排生育窗口提供了依据。

接受化疗的年轻乳腺癌患者
化疗期间应用促性腺激素释放激素激动剂进行卵巢功能保护，推荐等级提升至 1A 级；新增辅助生殖多学科协作冻存路径。
1A · 强推荐

共识另有两处往前提的调整。

筛查方面，考虑到中国年轻女性乳腺组织普遍致密、传统钼靶对致密型乳腺的检出敏感度有限，共识建议从35岁或更早开始机会性筛查，并明确超声是40岁以下女性首选且最适合的筛查方式。

基因检测方面，过去多在有明确家族史或进入复发转移阶段时才推荐；这版共识提出在年轻三阴性及激素受体阳性亚型中实施胚系BRCA1/2检测的全覆盖建议。约5% 的激素受体阳性、HER2阴性患者与9% 至15% 的三阴性患者携带相关致病性突变，检测前置意味着遗传风险评估与后续治疗决策都能更早介入。

此外，共识基于分子诊断数据引入了极年轻乳腺癌这一独立亚组，以区分不同年龄段的分子复发风险与生物学侵袭性差异。

一份好的共识既要知道什么时候加，也要敢于说明什么时候该减。

对做乳腺肿瘤与相关医学事务的人而言，这版共识的分量不只在于多了几条推荐，而在于它把年轻患者的长期生活质量、生育需求与遗传风险，与抗肿瘤疗效放在了同一张决策表上。具体治疗方案仍应由医生结合个体风险分层与患者意愿判断，并遵循药品说明书。

中华医学会肿瘤学分会, 中国抗癌协会乳腺癌专业委员会. 中国年轻乳腺癌诊疗专家共识(2026版). 2026.

本文由穆景循证 MJonline 编辑部原创。信息仅供医疗卫生专业人士参考，不作为诊疗建议。